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Paziente di sesso maschile, VII° decade di vita, con diabete mellito scompensato misconosciuto. Da 36 ore
ingravescenti faringodinia, disfagia, lieve disfonia e puntate ipertermiche.
Referto TAC faringe e torace senza/con mdc: esame eseguito con tecnica spirale multistrato, prima e dopo somministrazione e.v. di mdc.
Con epicentro nello spazio faringo-mucoso di sin., a livello della loggia tonsillare, si documenta formazione espansiva, con morfologia polilobata, dai diametri assiali massimi a tale livello di 4 x 3.8 cm circa, a contenuto ipodenso simil-fliudo, delimitata da pareti con impregnazione contrastografica.
Essa caudalmente: oblitera ed espande gli spazi para-glottico e para-laringeo di sin., sino ad un piano assiale passante per la corda vocale falsa e si estende a ridosso della superficie anteriore della lamina sin. della cartilagine tiroidea in sede sotto-muscolare; si estende alla radice della lingua, che mostra struttura ed enhancement dosomogenei; attraverso lo spazio retro-faringeo: oltrepassa la linea mediana, si estende in sede para-tracheale sin. medialmente al lobo tiroideo (foto 1);
si impegna nell’aditus mediastinico in sede peri-esofagea ove giunge a contatto con la parete post. della trachea;
si estende nel mediastino post., a ridosso della parete post.
dell’esofago(foto 2) sino ad un piano assiale passante per la carena.
Nella porzione intra-toracica presenta diametri assiali massimi di 2.7 x 4 cm circa. La formazione descritta presenta estensione C.-C. complessiva di 20 cm circa, determina marcata riduzione in ampiezza della colonna aerea oro- ed ipo-faringea, dislocata a dx con obliterazione della vallecola e del seno piriforme omolaterale.
Multipli linfonodi del diametro assiale massimo compreso tra pochi mm ed 1.5 cm circa, a densità omogenea, nelle stazioni latero-cervicali bilateralmente (foto 3).
Nel lobo medio si documentano multiple aree di alterata densità parenchimale con distribuzione peribronco-vascolare e tendenti alla confluenza, di cui alcune con aspetto “a vetro smerigliato”, altre a tipo consolidativo; concomitano noduli centrolobulari.
Alcune piccole aree di alterata densità parenchimale, con caratteristiche morfologiche e di distribuzione analoghe alle precedenti sono presenti in entrambi i lobi inferiori. Le
alterazioni descritte sono compatibili in prima ipotesi con polmonite da aspirazione.
Pervie le vie aeree principali. Cavità pleuriche libere da versamento.
Multipli linfonodi del diametro assiale massimo di 1 cm circa sono presenti in pressocchè tutte le stazioni mediastiniche. Non
versamento pericardico. Piccola ernia iatale. Ateromasia parietale calcifica dell’aorta toracica; calcificazioni parietali delle arterie coronariche (foto 7).
S.O Radiologia
O.C. “F. Renzetti”, Lanciano, (Ch).
In urgenza il Paziente è stato sottoposto in A. L. a tracheostomia e quindi in A. generale a doppia cervicotomia per drenaggi mediastinici.
Rimozione della canula trachestomica in XX° giornata; 40 giorni di convalescenza ed infine guarigione completa con terapia insulinica ad hoc, adeguato stile di vita e controlli clinico-laboratoristici programmati.
